導(dǎo)語
長段前尿道狹窄（大于2cm）往往需要進(jìn)行組織替代，以往多采用自體組織，如口腔內(nèi)黏膜、結(jié)腸黏膜和帶蒂皮瓣等。這類手術(shù)需要在機(jī)體其他部位取材，不可避免的增加了患者的痛苦和相關(guān)取材并發(fā)癥的發(fā)生。近年來，新型生物材料不斷涌現(xiàn)，尤其是增材制造技術(shù)的發(fā)展，使得能夠高度仿生尿道結(jié)構(gòu)的新型生物材料應(yīng)運(yùn)而生。
作為全球單個(gè)年手術(shù)量最大的尿道修復(fù)中心－上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院泌尿外科，近日，傅強(qiáng)教授領(lǐng)銜課題組和廣州邁普再生醫(yī)學(xué)科技有限公司合作，在國際上首次將新型3D打印生物材料（睿膜?）用于前尿道狹窄的修復(fù)重建，目前已經(jīng)完成6例手術(shù)，隨訪3個(gè)月以上，療效顯著，所有患者排尿通暢，無尿道狹窄和尿瘺發(fā)生。
據(jù)傅強(qiáng)教授介紹，睿膜?是被歐盟CE和中國CFDA所批準(zhǔn)的3D打印生物材料，它以聚乳酸（PLA）為原材料制備而成，經(jīng)檢驗(yàn)無細(xì)胞毒性及免疫源性，并有一定的抗菌性能。睿膜?與傳統(tǒng)的脫細(xì)胞基質(zhì)材料相比，能夠高度模擬機(jī)體組織的結(jié)構(gòu)，利于細(xì)胞、血管及神經(jīng)的攀爬再生，同時(shí)機(jī)械性能良好，生物降解速率更為合理。睿膜?的使用可以大大減少手術(shù)時(shí)間及自體組織取材并發(fā)癥的發(fā)生。傅強(qiáng)教授同時(shí)指出，目前睿膜?對(duì)于狹窄長度小于4cm，尿道腔尚存的球部尿道狹窄替代效果較好，但對(duì)于超長段尿道狹窄尤其是尿道周圍瘢痕嚴(yán)重的患者，目前尚無運(yùn)用，仍需采用自體組織進(jìn)行修復(fù)，因此嚴(yán)格選擇病例及術(shù)中為植入的睿膜?提供良好的血供是手術(shù)成功的重要前提。
目的
可吸收硬腦（脊）膜補(bǔ)片（商品名：睿膜?）是被歐盟CE和CFDA所批準(zhǔn)的3D打印材料，本院采用此材料進(jìn)行了在體動(dòng)物實(shí)驗(yàn)并對(duì)10例球部尿道狹窄患者進(jìn)行尿道修復(fù)治療的臨床探索。
方法
患者截石位，全麻或是半身麻醉，術(shù)中球部尿道狹窄患者行會(huì)陰部直切口，切開球海綿體肌，游離球部尿道，從背側(cè)縱向切開狹窄段尿道，將狹窄段尿道切開至正常尿道，測量尿道缺損長短，取寬1.5~2.0cm，按需量取睿膜?長度，生理鹽水浸泡5分鐘后，將睿膜?植入于尿道背側(cè)缺損處，5-0可吸收線間斷固定住陰莖海綿體，睿膜?兩側(cè)與已分剪開的狹窄尿道作側(cè)側(cè)縫合，留置F18導(dǎo)尿管，兩端分別與已分離并修整好的尿道斷端作間斷吻合。術(shù)后常規(guī)使用抗生素7-14天。1月后拔除導(dǎo)尿管及造瘺管，并定期復(fù)查尿流率，尿道造影。
結(jié)果
本組10患者例尿道狹窄均于術(shù)后3-4周拔導(dǎo)尿管，術(shù)后隨訪1~6個(gè)月，平均3.6個(gè)月，8例排尿通暢，手術(shù)總體成功率（最大尿流率＞15ml/s）為80%，術(shù)后常規(guī)尿流率檢查示：平均最大尿流率為21.94ml/s，無一例尿失禁發(fā)生。
結(jié)論
與以往的SIS尿道修復(fù)相比，睿膜?的仿生ECM的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，充分模擬人體組織的膠原纖維網(wǎng)，為成纖維細(xì)胞的長入提供充分的空間；而且睿膜?的柔韌度更強(qiáng)，可以柔順的服帖在尿道背側(cè)的陰莖海綿體白膜上，固定縫線縫合后，替代材料不會(huì)發(fā)生扭曲起皺等現(xiàn)象；睿膜?仿生ECM的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，表面親細(xì)胞化處理（接觸角，表面電位等），促進(jìn)成纖維細(xì)胞的帖附及增殖；網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)也保證了這些細(xì)胞增殖所需的組織液的滲透?；|(zhì)的網(wǎng)孔狀結(jié)構(gòu)也為微血管的長入留出了空間。因此睿膜?的親水性良好，體外裁剪后植入生理鹽水中僅需幾分鐘，睿膜?變得非常柔韌，便于手術(shù)縫合。
轉(zhuǎn)載自上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院 傅強(qiáng)